تعتبر عمليات إصلاح الفتق الإربي واحدة من أكثر العمليات الجراحية العامة التي يتم إجراؤها شيوعًا.
يتم تشخيص الفتق الإربي بشكل نموذجي باستخدام تاريخ طبي شامل، وعادةً ما يتم الإشارة إليه من خلال انتفاخ في الفخذ.
يستكشف هذا النشاط العديد من خيارات العلاج للمرضى الذين يعانون من الفتق الإربي، بما في ذلك الانتظار اليقظ، والإصلاح الأولي المفتوح، والإصلاحات المفتوحة الخالية من التوتر باستخدام الأطراف الاصطناعية الشبكية، والإصلاحات بالمنظار التي يتم إجراؤها عادةً باستخدام الأطراف الاصطناعية الشبكية.
مييزات علاج الفتق الإربي بالمنظار | د.أيمن عبد الحميد
عملية إصلاح الفتق الإربي
يمكن أن يكون تشريح القناة الأربية معقدًا للغاية، كما أن المعرفة الشاملة بالتشريح من وجهة نظر ما قبل الصفاق أمر ضروري لإجراء إصلاح جيد للفتق الاربي بالمنظار.
تشمل العديد من المعالم المهمة الأوعية الشرسوفية السفلية (التي تساعد على التمييز بين الفتق المباشر وغير المباشر)، وعظم العانة / رباط كوبر، و الأسهر / هياكل الحبل / الرباط المستدير، والقناة الحرقفية العانة.
يجب على الجراحين الذين يقومون بإصلاح الفتق الاربي بالمنظار أن يكونوا على دراية بمثلث الألم والهلاك.
مثلث الموت هو مثلث مقيد بالأسهر وأوعية الخصية والطية البريتونية.
أهمية هذا المثلث تكمن في هذه المنطقة حيث يمكنك العثور على الشريان و الوريد الحرقفي الخارجي.
يحمل هذا المثلث العصب الجلدي الفخذي الجانبي، والفرع الفخذي من العصب التناسلي الفخذي، و العصب الفخذي.
بالإضافة إلى الهياكل المهمة الموجودة في هذين المثلثين، يوصى بشدة بتجنب التثبيت المؤلم للشبكة في هذه المناطق لأنها قد تسبب إصابات كبيرة في الأوعية الدموية أو إصابة الأعصاب التي قد تؤدي إلى ألم مزمن.
أصبح إصلاح الفتق الاربي بالمنظار خيارًا صالحًا لإصلاح الفتق الإربي، على الرغم من أن المؤشر الرئيسي لاستخدام إصلاحات الفتق الاربي بالمنظار كان للفتق الإربي الثنائي والمتكرر.
ومع اكتساب المزيد من الخبرة في تقنيات المنظار، يتم استخدامه الآن لإصلاح الفتق الإربي الأولى/الأحادي الجانب.
تشمل الفوائد المحتملة للنهج التنظيري التعافي بشكل أسرع بعد العملية الجراحية واحتمال انخفاض حدوث آلام الفخذ على المدى الطويل.
موانع الفتق الاربي بالمنظار
لا توجد موانع مطلقة لإصلاح الفتق الاربي بالمنظار باستثناء عدم القدرة على تحمل التخدير العام.
قد يتم تقديم خدمة أفضل للمرضى المعرضين لخطر كبير للتخدير والفتق الإربي من جانب واحد من خلال إصلاح مفتوح تحت التخدير الموضعي.
تشمل موانع الاستعمال النسبية الفتق الإربي الصفني الكبير (الذي لا ينبغي تجربته في وقت مبكر من منحنى التعلم حيث يمكن أن تكون عمليات صعبة للغاية) والمرضى الذين يخضعون مضادات تخثر الدم (ثانوية لصعوبة التعامل مع النزيف الخلفي في الحيز خلف الصفاق مقارنة بالتعامل مع النزيف بعد الفتح جراحة).
علاج الفتق الاربي بالمنظار
هناك طريقتان رئيسيتان لإجراء إصلاح الفتق الاربي بالمنظار – طريقة ما قبل الصفاق عبر البطن (TAPP) ونهج خارج الصفاق تمامًا (TEP).
الطريقتان متشابهتان فيما عدا طريقة TAPP حيث يتم شق الصفاق، وهذا يتطلب الإغلاق بعد وضع الشبكة.
عادةً ما تختلف مواضع المنافذ بالمنظار بين التقنيتين.
في تقنية TEP، يتم وضع المنافذ الإلكترونية عادةً في خط يمتد من عظمة العانة إلى السرة.
في تقنية TAPP، يتم وضع المنافذ الثلاثة عند السرة ومنطقة خط منتصف الترقوة على مستوى السرة على الجانب الأيسر والأيمن من البطن.
باستخدام هذه الأوضاع المنفذة، يمكن للجراح إصلاح الفتق الإربي الثنائي إما باستخدام تقنية TEP أو TAPP.
في نهج TEP، يتم إدخال المساحة أمام الصفاق على مستوى السرة ولا يتم انتهاكها أثناء الإجراءات.
في تقنية TAPP، يجب على الجراح فتح وإغلاق السديلة البريتونية التي تبدأ عادةً من الرباط السري الإنسي ويتم شقها بشكل جانبي باتجاه العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي.
من المستحسن أن يقوم الجراح بإغلاق السديلة البريتونية بعد وضع الشبكة ويمكن أن يتم ذلك إما عن طريق الغرز أو التثبيت.
وهذا يسمح للشبكة بأن تكون أمام الصفاق وألا تتلامس مع تجويف البطن والأحشاء.
يتضمن إصلاح الفتق الاربي بالمنظار، إما عن طريق طريقة TAPP أو TEP، وضع شبكة صناعية كبيرة تغطي فتحة العضلة العضلة بأكملها.
وهذا يسمح بتغطية الفتق غير المباشر والمباشر والفخذين.
