زاد تشخيص وجود كتل بالغدة الكظرية في الفترات الأخيرة نتيجة لزيادة اجراء الاشاعات المقطعية لأسباب أخرى، وليس كل هذه الكتل تحتاج لتدخل جراحي مادام حجمها اقل من (4 الى 5 سم) ولا تفرز أي هرمونات ولا يزيد حجمها بالمتابعة الدورية.
تعتبر الغدة الكظرية (الفوق كلوية) جزء من الغدد الصماء التي تفرز عدة هرمونات مسئولة عن ضبط مستوى ضغط الدم والسكر في الجسم كما هي مسئولة عن افراز الهرمونات التي تنظم نسبة الصوديوم والبوتاسيوم، وبعض الهرمونات الجنسية.
اغلب اورام الغدة الكظرية من النوع الحميد وتوجد الغدتين الكظريتين فوق الكليتين وتنقسم تشريحيا الى قشرة ونخاع. ينج في كل جزء منهم اورام مختلفه
ورم القواتم (Pheochromocytoma) الذي ينشأ في نخاع الغدة الكظرية هو أحد أشهر أنواع الأورام التي تتكون بالغدة الكظرية، ويعاني مرضها بارتفاع بضغط الدم وصداع وتعرق وخوف شديد وزيادة بضربات القلب وتأتي هذه الاعراض على نوبات ويكون اثناؤها المريض شاحب اللون وتتشابه هده الاعراض بأمراض أخرى مما يتطلب عمل فحوصات وإشاعات لتأكيد التشخيص.
قد يكون مستوى ضغط الدم طبيعي فى90% من حالات (pheochromocytoma)، قد يسبب ارتفاع ضغط الدم مضاعفات خطيرة مثل جلطات المخ والقلب وقصور بوظائف الكلى و العين.
تشمل عوامل خطر الإصابة بورم القواتم(pheochromocytoma) ما يلي
تاريخ مرضى عائلي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم. يزيد احتماليه الإصابة بسرطان القولون والمستقيم
- اغلب الحالات في متوسط العمر (20 الى 50) عاما
- عوامل وراثية مثل MEN type $ التي تحتوي أيضا على سرطان الغدة الدرقية النخاعي.
- مرض فون هيبل لينداو.
- مرض الورم الليفي العصبى
ولتأكيد التشخيص:
- تحليل البول (24 hours urinary VMA)
- تحليل الدم (لأدرينالين والنور أدرينالين)
- الاشعة المقطعية ((CT Adrenal Protocol أو رنين مغناطيسي (MRI Adrenal Protocol)
- مسح ذرى على الغدة الكظرية
- مسح بوزيتروني (PET CT) على الجسم.
- تحليل الامراض الجينية الوراثية للمريض والعائلة مثل حالات (’ُMEN type 2)
العلاج الأساسي لورم القواتم هو إجراء جراحة لاستئصال الورم. ولكن قبل إجراء الجراحة، من المحتمل أن يصف الطبيب للمريض أدوية معينة لضغط الدم. حيث تمنع هذه الأدوية عمل الهرمونات مرتفعة الأدرينالين للتقليل من خطر التعرض لارتفاع ضغط الدم بمستويات خطيرة أثناء الجراحة.
يعتبر الجراحة هي الحل الوحيد لمرضى اورام الغدة الكظرية ويتم تحضير المريض لها في حالات (pheochromocytoma) لضبط مستوى ضغط الدم بمزيج من الادوية بترتيب خاص
يتم استئصال الغدة الكظرية بالورم باستخدام المنظار الجراحي ولها مميزات عدة ومنها كمية فقدان الدم أثناء الجراحة أقل وحدوث ألم أقل، مقارنة بالجراحة التقليدية. بالإضافة إلى أن فرص حدوث المضاعفات الجراحية أقل واحتياج اقل للمسكنات ونقل مشتقات الدم بعد الجراحة، فيساعد بذلك على عودة المرضى إلى حياتهم الطبيعية بشكل أسرع مقارنة بالجراحات الأخرى
ولا يحتاج المريض مدة إقامة طويلة في المستشفى فيمكنه الخروج من المستشفى بعد عده أيام من إجراء الجراحة. مع عدم الحاجة الى إجراء الجراحات التجميلية بعد عملية المنظار وذلك بسبب عدم وجود أي تشوهات في منطقة البطن حيث تعتمد عملية المنظار على فتحات صغيرة ومن ثم فهي تختفي بعد أن تلتئم.